Efecto de las metodologías analíticas en la cuantificación de bitartrato de epinefrina según la USP-43 y USP-44 / Effect of analytical methodologies on the quantification of epinephrine bitartrate according to USP-43 and USP-44

Introducción: El bitartrato de epinefrina, también conocido como epinefrina, es un ingrediente farmacéutico importante en el tratamiento de diversas enfermedades, pero su medición precisa es esencial para garantizar la seguridad del medicamento. La Farmacopea de los Estados Unidos (USP) establece los estándares para su análisis, pero la elección del método afecta la precisión de las mediciones. Este estudio investiga cómo los diferentes métodos afectan la medición del bitartrato de epinefrina según las versiones USP-43 y USP-44, que tienen implicaciones significativas para la calidad y la regulación de los medicamentos en el campo. Método: Se eligieron el método volumétrico y el método cromatográfico para comparación. Se utilizaron muestras de epinefrina bitartrato de alta pureza que cumplían con los estándares de la USP-43 y USP-44.Resultados: Los resultados obtenidos por ambos métodos se comparan entre sí y se evalúan según los límites de especificación definidos por USP-43 y USP-44. Los valores obtenidos para algunos parámetros, como la concentración y la pureza del bitartrato de epinefrina, varían considerablemente entre los distintos métodos analíticos. Conclusiones: Este estudio destaca la importancia de una cuidadosa selección del método analítico al evaluar el bitartrato de epinefrina según las directrices USP-43 y USP-44. La elección de la tecnología afecta a los resultados y, por tanto, a la calidad y seguridad de los productos farmacéuticos que contienen esta sustancia. Se recomienda validar el método en cada laboratorio y comparar los resultados con los estándares USP. (AU)

Introduction: Epinephrine bitartrate, also known as epinephrine, is an important pharmaceutical ingredient in the treatment of various diseases, but its accurate measurement is essential to ensure the safety of the drug. The United States Pharmacopeia (USP) sets the standards for its analysis, but the choice of method affects the precision of the measurements. This study investigates how different methods affect the measurements of epinephrine bitartrate based on USP-43 and USP-44, which have significant implications for drug quality and regulation in the field. Method: The volumetric method and chromatographic method were chosen for comparison. High-purity epineph-rine bitartrate samples that met USP-43 and USP-44 standards were used. Results: The results obtained by both methods are compared with and evaluated according to the specification lim-its defined by USP-43 and USP-44. The values obtained for some parameters, such as the concentration and purity of epinephrine tartrate, vary considerably between the different analytical methods. Conclusions: This study highlights the importance of carefully selecting analytical methods when evaluating epi-nephrine tartrate according to USP-43 and USP-44 guidelines. The choice of technology affects the results and, therefore, the quality and safety of the pharmaceutical products containing this substance. It is recommended to validate the method in each laboratory and compare the results with USP standards. (AU)

Local Anaesthetics Combined with Vasoconstrictors in Controlled Hypertensive Patients Undergoing Dental Procedures: Systematic Review and Meta-Analysis / Uso de Anestésicos Locales con Vasoconstrictor en Pacientes con Hipertensión Controlada Durante la Atención Odontológica: Una Revisión Sistemática y Metaanálisis

The aim of this systematic review is to assess the safety of local anaesthetics (LA) combined with vasoconstrictors (VC) for patients with controlled hypertension undergoing dental procedures. A comprehensive search strategy were used to identify all relevant randomized controlled trials (RCTs) that evaluated the effect of LA combined with VC. All searches covered the period from 1990 to February 2021. We performed a meta-analysis using random-effect models and assessed overall certainty in evidence using GRADE approach. Our search strategy yielded 1262 references. Finally, seven randomised trials were included, but only three were included in the meta-analysis. The use of LA with VC may result in little to no difference in the heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), but the certainty of the evidence was assessed as low. Death, stroke, acute myocardial infarction, need for hospitalization, pain and bleeding were not reported by the included studies. The hemodynamic changes using VC do not imply an increased risk of occurrence of adverse cardiovascular events. The use of VC could even be recommendable considering their multiple advantages.

El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar la seguridad del uso de anestésicos locales (AL) combinados con vasoconstrictor (VC) en pacientes con hipertensión controlada durante procedimientos dentales. Se realizó una estrategia de búsqueda para identificar todos los estudios clínicos aleatorizados (ECA) relevantes que evaluaban el efecto del AL combinado con VC. Todos los estudios fueron del periodo entre 1990 a febrero del 2021. Se realizó un meta-análisis usando modelos de efecto aleatorizado y una revisión de la certeza de la evidencia usando el método GRADE. Nuestra estrategia de búsqueda arrojó 1262 referencias. Finalmente, siete estudios clínicos aleatorizados fueron incluidos, de los cuales tres fueron incluidos en el meta-análisis. El uso de AL con VC produce una pequeña a ninguna diferencia en el pulso cardiaco, presión sistólica y diastólica, pero la certeza de la evidencia fue baja. Muerte, infarto agudo al miocardio, accidente cerebrovascular, necesidad de hospitalización, dolor y hemorragia no fueron reportados en los estudios incluidos. Los cambios hemodinámicos en el uso de VC no implican un aumento de riesgo de ocurrencia de efectos adversos cardiovasculares. El uso de VC puede ser recomendable considerando sus múltiples ventajas.

Avaliação dos padrões cardiovasculares e da concentração sérica de catecolaminas em pacientes submetidos à exodontias por via alveolar, sob anestesia local com epinefrina: um ensaio clínico controlado, cego e randomizado / Assessment of cardiovascular patterns and serum catecholamine concentration in patients undergoing alveolar extraction under local anesthesia with epinephrine: a controlled, blind and randomized clinical trial

Objetivos: Um ensaio clínico controlado, cego e randomizado foi desenvolvido para avaliar os efeitos cardiovasculares em pacientes saudáveis e com hipertensão submetidos à exodontia por via alveolar utilizando lidocaína com epinefrina 1:100.000. Materiais e métodos: Vinte pacientes foram divididos em grupos experimental (GE ­ pacientes hipertensos) e controle (GC ­ pacientes normotensos). As variáveis analisadas foram a frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SO2), pressão arterial sistólica e diastólica (PAsis e PAdias), concentração sérica de catecolaminas (dopamina, epinefrina e norepinefrina), extrassístoles ventriculares e supraventriculares (ESV e ESSV respectivamente) e depressão do segmento do ST. Os dados foram colhidos em três momentos distintos: inicial, transoperatório (trans) e final. Amostras de sangue foram coletadas para a mensuração das catecolaminas, e um aparelho de Holter foi utilizado para coleta de dados do eletrocardiograma incluindo um período de avaliação de 24 horas pós-operatório. Foram utilizados o teste de Mann-Whitney para identificar diferenças entre os grupos e o teste de Friedman com o pós-teste de Wilcoxon ajustado para a avaliação intragrupos das amostras repetidas. Resultados: O GE apresentou menor SO2 no momento inicial (p = 0,001) enquanto a PAsis apresentou diferença estatística para os três momentos de avaliação com o GE apresentando os maiores valores. As ESV foram maiores para o GE no período de avaliação pós-operatória de 24 horas (p = 0,041). As ESSV e as catecolaminas séricas foram similares nos dois grupos. A análise intragrupo revelou diferença significativa na avaliação da PAsis para o GE com o período trans operatório apresentando os maiores valores. Já avaliação das extrassístoles demonstrou que o período pós-operatório de 24 horas teve a maioria dos eventos sendo que apenas o GC não apresentou diferença significativa para a variável ESV durante esse período (p = 0,112). Não houve depressão do segmento ST para nenhum dos grupos, ou seja, a isquemia do miocárdio não foi observada durante o estudo. Conclusões: As exodontias por via alveolar, com o uso de ALVC com epinefrina podem ser realizadas de forma segura em pacientes hipertensos. A pressão arterial sistêmica deve ser monitorada durante todo o procedimento, sobretudo nos pacientes hipertensos, devido à tendência de aumento da pressão arterial nesses pacientes. Já o nível sérico de catecolaminas não sofre alteração nas condições estudadas assim como o uso de ALVC parecem não influenciar os padrões cardiovasculares nesse tipo de cirurgia (AU).

Objectives: A blind, randomized controlled clinical trial was developed to evaluate the cardiovascular effects of local anesthetics with vasoconstrictors (LAVC) containing epinephrine in healthy and hypertensive patients undergoing teeth extraction with lidocaine 2% with epinephrine 1:100.000. Materials and methods: 20 patients were divided into control (CG ­ normotensive patients) and experimental groups (EG ­ hypertensive patients). The variables analyzed were heart rate (HR), oxygen saturation (O2S), systolic and diastolic blood pressure (sysBP and diasBP), serum catecholamines concentration (dopamine, epinephrine, and norepinephrine), ventricular and supraventricular extrasystoles (VES and SVES respectively), and ST segment depression. Data was obtained in three different moments (initial, trans and final). Blood samples were taken to measure the catecholamines and a Holter device was used to measure data from the electrocardiogram including a 24-hour postoperative evaluation period. The Mann-Whitney test was used to identify differences between the two groups and the Friedman test with the adjusted Wilcoxon post-test were used for intragroup evaluation for repeated measures. Results: The EG presented a lower O2S in the initial period (p = 0,001) while the sysBP showed a statistical difference for the three evaluation periods with the EG presenting the highest values. The VES where higher for the EG during the 24-hour postoperative evaluation period (p = 0,041). The SVES and the serum catecholamines showed were similar between the groups. The intragroup analysis revealed significant statistical difference for the sysBP in the EG with the trans period presenting the highest measurements. The extrasystoles evaluation showed that the 24- hour postoperative period presented most events with only the CG not presenting statistical difference for the variable VES during this period (p = 0,112). No ST segment depression was noticed for both groups, ie, Myocardial ischemia was not observed. Conclusions: Teeth extraction with LAVC containing epinephrine can be safely executed in hypertensive patients. Blood pressure should be monitored during the entire procedure, especially in hypertensive patients due to a tendency to high blood pressure within these patients. Serum catecholamines concentration levels are not altered in the conditions seen in this study and the use of LAVC seem not to influence cardiovascular changes in this type of surgery (AU).

El auge y la caída del mito de la epinefrina en la mano / The Rise and Fall of the Epinephrine Myth in the Hand

La posibilidad de operar a los pacientes con afecciones de la mano bajo anestesia local con la lidocaína y la epinefrina usando la técnica WALANT provocó una revolución en la cirugía de la mano, que facilitó la vida de los pacientes y disminuyó los costos de los servicios hospitalarios. Es necesario que los cirujanos conozcan la técnica y la historia de esta técnica. El objetivo fue identificar los orígenes del auge y la caída del mito y del dogma de la prohibición de la adrenalina en los bloqueos anestésicos de los dedos. Se realizó un análisis crítico de los principales textos de los artículos y los libros sobre el uso de la epinefrina en la anestesia de los dedos. La creación del mito de prohibir el uso de la epinefrina en los bloqueos anestésicos de los dedos se produjo debido a la mala interpretación de los informes de los casos de necrosis ocurridos que, en realidad, no fueron causados por la epinefrina. Ese mito influyó en la aparición de un dogma. La historia del uso de la epinefrina en los bloqueos de los dedos anestésicos demuestra que las interpretaciones superficiales y erróneas de las complicaciones clínicas publicadas como informes de casos pueden generar mitos y dogmas. Solo la ciencia puede prevenir y destruir tales mitos y dogmas médicos(AU)

The possibility of operating patients with hand conditions under local anesthesia, with lidocaine and epinephrine, using WALANT technique caused a revolution in hand surgery, which made life easier for patients and lowered the costs of hospital services. Surgeons need to be aware of the possibilities and history of WALANT technique. The objective was to identify the origins of the rise and fall of the myth and dogma of the prohibition of adrenaline in anesthetic finger blocks. A critical analysis of the main texts of the articles and books on the use of epinephrine in finger anesthesia was carried out. The conception of the myth of banning the use of epinephrine in anesthetic finger blocks occurred due to misinterpretation of reports of necrosis occurring, which were not actually caused by epinephrine. That myth influenced the appearance of a dogma. The history of the use of epinephrine in anesthetic finger blocks demonstrates that superficial and misleading interpretations of clinical complications published as case reports can breed myth and dogma. Only science can prevent and destroy such medical myths and dogmas(AU)

Uso de adrenalina en el tratamiento de la hematuria persistente / Use of epinephrine in the treatment of persistent hematuria

La hematuria persistente es un signo habitual en los cuidados paliativos cuyo tratamiento sigue siendo un desafío. En este caso, la hematuria se presentó en una paciente de 78 años anticoagulada en el contexto de una fractura iliopúbica que se complicó con trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Para el tratamiento, se optó en un primer momento por lavados vesicales continuos con suero fisiológico. Dada la persistencia de la hematuria y la agudización de la anemia, se decidió añadir a los lavados con suero una ampolla de adrenalina. La paciente presentó buena tolerancia hemodinámica al tratamiento con adrenalina y mostró una mejoría clínica significativa, lo que permitió retirar la adrenalina y añadir a los lavados con suero ácido tranexámico (no realizado antes por el riesgo de obstrucción de la sonda por coágulos). Tras dos días con orina de aspecto claro se retiraron los lavados continuos. (AU)

Persistent hematuria is a common sign in palliative care whose treatment is still a challenge. In this case, hematuria occurred in a 78-year-old anticoagulated patient in the context of an iliopubic fracture complicated by deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism. For treatment, the first option was continuous bladder irrigation with saline solution. Given the persistence of hematuria and the worsening anemia, it was decided to add an ampoule of epinephrine to the bladder irrigation with saline solution. The patient presented good hemodynamic tolerance to adrenaline treatment and showed significant clinical improvement. This allowed withdrawal of epinephrine and addition of tranexamic acid to the serum (which was not done before because of the risk of catheter obstruction due to clots). After two days with clear urine, the continuous bladder irrigation were withdrawn. (AU)

Uso da técnica WALANT para tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo: revisão da literatura / Use of WALANT technique for surgical treatment of carpal tunnel syndrome: literature review

A síndrome do túnel do carpo é uma das patologias mais incidentes no membro superior; é a neuropatia compressiva mais comum, acarretando importante morbidade. Grande parcela dos acometidos necessitam de tratamento cirúrgico; desse modo, a técnica WALANT seria uma excelente opção para permitir maior celeridade do tratamento desses pacientes que o aguardam. Este estudo visa realizar uma revisão integrativa sobre a aplicação da técnica WALANT para tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo, ressaltando a eficácia e a segurança do procedimento. Foi realizada uma revisão integrativa na literatura, utilizando o descritor "Wide Awake Local Anestesia No Tourniquet". Aplicando os critérios de elegibilidade, foram selecionados 16 estudos nas bases de dados PubMed e BVS. Os estudos selecionados não relatam complicações associadas à aplicação da técnica WALANT. A técnica WALANT apresenta evidente eficácia e segurança para o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo, sem relatos de complicações.

Carpal tunnel syndrome is one of the most common pathologies in the upper limb; it is the most common compressive neuropathy, causing significant morbidity. Many of those affected need surgical treatment; thus, the WALANT technique would be an excellent option to allow faster treatment of patients waiting for it. This study aims to carry out an integrative review on applying the WALANT technique for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome, emphasizing the efficacy and safety of the procedure. An integrative literature review was performed using the "Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet" descriptor. Sixteen studies were selected from the PubMed and VHL databases, applying the eligibility criteria. The selected studies do not report complications associated with applying the WALANT technique. The WALANT technique has evident efficacy and safety for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome, with no reports of complications.

Anaphylaxis: A Decade of a Nationwide Allergy Society Registry

Background: Anaphylaxis is an acute, life-threatening, multiorgan hypersensitivity reaction.Objective: The aim of this study was to identify the causes of anaphylaxis in Portugal in order to improve our knowledge of epidemiology and management.Methods: We implemented a nationwide notification system for anaphylaxis over a 10-year period, with voluntary reporting by allergists. Data on 1783 patients with anaphylaxis were included. Etiopathogenesis, manifestations, and clinical management were characterized in detail for both children and adults.Results: The mean age was 32.7 (20.3) years, and 30% were under 18 years of age; 58% were female. The mean age at the first anaphylaxis episode was 27.5 (20.4) years (ranging from 1 month to 88 years). The main culprits of anaphylaxis were foods (48%), drugs (37%) (main trigger in adults, 48%), and hymenoptera venom (7%). The main culprit foods were shellfish (27%), fresh fruit (17%), cow’s milk (16%), tree nuts (15%), fish (8%), egg (7%), and peanut (7%). The main drugs were nonsteroidal anti-inflammatory drugs (43%), antibiotics (39%), and anesthetic agents (6%). Other causes included exercise (3%), latex (2%), cold-induced anaphylaxis (2%), and idiopathic anaphylaxis (2%). Most patients (80%) were admitted to the emergency department; only 43% received adrenaline. Anaphylaxis recurred in 41% of patients (21% with ≥3 anaphylactic episodes); 7% used an adrenaline autoinjector device.Conclusions: Food is the leading cause of anaphylaxis in Portugal, while drugs were the main elicitors in adults. We emphasize undertreatment with adrenaline and recurrent episodes, highlighting the need to improve diagnostic and therapeutic approaches to anaphylaxis (AU)

Antecedentes: La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica potencialmente mortal.Objetivo: El objetivo de este estudio fue el identificar las causas de la anafilaxia en Portugal para mejorar el conocimiento de la epidemiologíay del manejo de la enfermedad.Métodos: Durante un período de 10 años, se implementó un sistema nacional de notificación de anafilaxia, por parte de los alergólogos,mediante la emisión de informes voluntarios. Se recogieron datos de 1.783 pacientes con anafilaxia, pediátricos y adultos, relativos a laetiopatogenia, las manifestaciones clínicas y el manejo clínico de la misma.Resultados: La edad media fue de 32,7 ± 20,3 años, siendo el 30% de los pacientes menores de 18 años. El 58% fueron mujeres. Laedad media del primer episodio de anafilaxia fue de 27,5 ± 20,4 años (desde 1 mes hasta 88 años). Los principales agentes responsablesde anafilaxia fueron los alimentos (48%), los medicamentos (37%), que fue el principal desencadenante en los pacientes adultos, y losvenenos de himenópteros (7%). Los principales alimentos responsables fueron: mariscos (27%), frutas frescas (17%), leche de vaca (16%),nueces (15%), pescado (8%), huevo (7%) y cacahuete (7%). Los principales fármacos, fueron los antiinflamatorios no esteroideos (43%),antibióticos (39%) y anestésicos (6%). Entre otras causas implicadas se incluyó: ejercicio físico (3%), látex (2%), frío (2%) e idiopática (2%). La mayoría de los pacientes fueron atendidos en el servicio de urgencias (80%), y solo el 43% recibió tratamiento con adrenalina.La recurrencia de la anafilaxia ocurrió en el 41% de los pacientes (21% con ≥3 episodios anafilácticos). El 7% utilizó un dispositivoautoinyector de adrenalina.Conclusiones: Los alimentos son la principal causa de anafilaxia en Portugal y en el subgrupo de pacientes adultos, lo son los medicamentos

Dysregulation in the secretion of the stress-related catecholamines in oral cancer patients: predictors and prognostic value / Desregulação da secreção das catecolaminas relacionadas ao estresse em pacientes com câncer de boca: valor preditivo e prognóstico

Introdução: Pacientes com câncer podem apresentar uma hiperativação do Sistema Nervoso Simpático (SNS). Como consequência, uma desregulação na secreção das catecolaminas relacionadas ao estresse norepinefrina (NE) e epinefrina (EPI) têm sido implicadas na progressão de alguns tipos de tumores malignos. No entanto, a associação entre os níveis sistêmicos das catecolaminas e o prognóstico do câncer, bem como seus fatores preditores são pobremente conhecidos. Pacientes e métodos: O presente estudo investigou os níveis plasmáticos de NE e EPI em 168 pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) de boca, 70 pacientes com leucoplasia bucal e 54 voluntários saudáveis; bem como sua associação com variáveis demográficas, clínicopatológicas, biocomportamentais e psicológicas nos pacientes oncológicos. Os níveis plasmáticos de NE e EPI foram medidos por cromatografia líquida de alta eficiência com detecção eletroquímica (CLAE-ED) e o estado psicológico de humor foi avaliado pela Escala de Humor de Brunel (BRUMS). Análise de Kaplan-Meier e regressão de Cox foram usadas para investigar as associações entre os níveis de NE e EPI e a sobrevida global e específica após 5 anos de follow-up em 82 pacientes com câncer de boca. Os níveis sistêmicos das catecolaminas também foram avaliados em 32 pacientes após o tratamento da doença e comparados com os níveis pré-tratamento. Resultados: As concentrações plasmáticas de NE e EPI foram significativamente maiores em pacientes com CEC de boca em comparação aos pacientes com leucoplasia bucal (p< 0,0001 e p=0,024, respectivamente). Os pacientes com CEC de boca também apresentaram níveis plasmáticos de NE mais elevados do que os voluntários saudáveis (p= 0,0002). As concentrações plasmáticas de NE nos pacientes com leucoplasia bucal foram menores do que os voluntários saudáveis (p= 0,032). Análises de regressão múltipla mostraram que níveis aumentados de NE foram significativamente associados com uma sensação de "sentir-se sem energia", um descritor medido pelo BRUMS (OR= 2,9; p= 0,023). Baixa escolaridade e ocorrência de comorbidades com maior severidade foram independentemente associados a altos níveis de EPI (OR= 4,0; p= 0,004 e OR= 7,2; p= 0,005; respectivamente). Além disso, a presença de um estado de humor de raiva e "não estar em alerta" foram associados a altos níveis plasmáticos de EPI (OR= 2,6; p= 0,039 e OR= 3,2; p= 0,010, respectivamente). Os resultados mostraram que os pacientes com CEC de boca não casados e que tinham pior renda familiar foram preditivos para menor sobrevida global dos pacientes com CEC de boca (p< 0,05). Estágio clínico avançado foi associado à diminuição da sobrevida global (HR= 5,2; p= 0,000) e específica do câncer (HR= 4,2; p= 0,000). A análise de regressão de Cox também evidenciou que níveis sistêmicos aumentados tanto de NE como de EPI foram associados à menor sobrevida global (HR= 3,4; p= 0,002 e HR= 2,8; p=0,006, respectivamente). Os pacientes com CEC de boca apresentaram níveis plasmático de NE mais baixos após o tratamento do câncer em comparação com a fase pré-tratamento (p= 0,0008). Conclusão: Os resultados do presente estudo mostram que pacientes com câncer de boca podem apresentar níveis sistêmicos elevados das catecolaminas norepinefrina e epinefrina, e que esta desregulação hormonal associada com fatores clinicopatológicos e psicológicos é preditiva para pior sobrevida global(AU)

Introduction: Cancer patients may have a hyperactivation of the Sympathetic Nervous System (SNS). Therefore, dysregulation in the secretion of the stress-related catecholamines norepinephrine (NE) and epinephrine (EPI) have been implicated in the progression of some types of cancer. However, the association between systemic levels of catecholamines and cancer prognosis, as well as its predictors, are poorly understood. Patients and methods: The present study investigated the plasma NE and EPI levels in 168 patients with oral squamous cell carcinoma (OSCC), 70 patients with oral leukoplakia and 54 healthy volunteers; as well as its association with demographic, clinicopathological, biobehavioral and psychological variables in cancer patients. Plasma NE and EPI levels were measured by high performance liquid chromatography with electrochemical detection (HPLC-ED) and psychological mood states was assessed by the Brunel Mood Scale (BRUMS). Kaplan-Meier analysis and Cox regression were used to investigate associations between the systemic levels of catecholamines and overall and specific survival after 5 years of follow-up in 82 patients with oral cancer. Systemic levels of catecholamines were also evaluated in 32 patients after oral cancer treatment and were compared with pre-treatment levels. Results: Plasma NE and EPI concentrations were significantly higher in patients with oral SCC compared to patients with oral leukoplakia (p<. 0001 and p=.024, respectively). Patients with oral SCC also displayed higher plasma NE levels than healthy volunteers (p=.0002). Patients with oral leukoplakia had lower plasma NE levels than healthy volunteers (p=.032). Multiple regression analyzes showed that increased NE levels were associated with a feeling of "no energy", a descriptor measured by BRUMS (OR= 2.9; p= .023). Low education and the occurrence of severe comorbidities were independently associated with high levels of EPI (OR= 4.0; p= .004 and OR= 7.2; p= .005; respectively). Furthermore, the presence of an angry mood state and denial of "being on alert" were associated with high EPI levels (OR= 2.6; p= .039 and OR= 3.2; p= .010, respectively). The results showed that nonmarried oral SCC patients and those who had a lower family income had lower overall survival in patients with oral SCC (p< 0.05). Advanced clinical stage was associated with decreased overall (HR=5.2; p=.000) and cancer-specific (HR=4.2; p=.000) survival. Cox regression analysis also showed that increased levels of both NE and EPI were associated with worse overall survival (HR=3.4; p=.002 and HR=2.8; p=.006, respectively). Patients with oral SCC had lower plasma NE levels after cancer treatment compared to the pre-treatment period (p=.0008). Conclusion: The results of the present study reveal that patients with oral cancer may have high systemic levels of the catecholamines norepinephrine and epinephrine, and that this hormonal dysregulation is associated with clinicopathological and psychological factors and predictive for worse overall survival(AU)

Catecholamines production by kidney tissue and mesangial cell culture is differentially modulated by diabetes / A produção de catecolaminas pelo tecido renal e a cultura de células mesangiais é modulada diferencialmente pelo diabetes

Abstract Introduction: According to the International Diabetes Federation, the number of people with diabetes mellitus may reach 700 million in 2045. Catecholamines are involved in the regulation of several kidney functions. This study investigates the effects of hyperglycemia on catecholamines' metabolism in kidney tissue from control, diabetic, and insulin-treated diabetic rats, both in vivo and in vitro. Methods: Male Wistar-Hannover rats were randomized into: control, diabetic, and insulin-treated diabetic groups. Diabetes was induced by a single injection of streptozotocin, and diabetic treated group also received insulin. After 60 days, blood and kidney tissue from all groups were collected for catecholamines' quantification and mesangial cells culture. Results: diabetic rats had lower body weight, hyperglycemia, and increase water intake and diuresis. Additionally, diabetes promoted a sharp decrease in creatinine clearance compared to control group. Regarding the whole kidney extracts, both diabetic groups (treated and non-treated) had significant reduction in norepinephrine concentration. In mesangial cell culture, catecholamines' concentration were lower in the culture medium than in the intracellular compartment for all groups. Norepinephrine, epinephrine, and dopamine medium levels were increased in the diabetic group. Conclusion: The major finding of the present study was that 8 weeks of diabetes induction altered the kidney catecholaminergic system in a very specific manner, once the production of catecholamines in the excised kidney tissue from diabetic rats was differentially modulated as compared with the production and secretion by cultured mesangial cells.

Resumo Introdução: Segundo a Federação Internacional de Diabetes, o número de pessoas com diabetes mellitus pode chegar a 700 milhões em 2045. As catecolaminas estão envolvidas na regulação de várias funções renais. Este estudo investiga os efeitos da hiperglicemia no metabolismo das catecolaminas no tecido renal de ratos controle, diabéticos e diabéticos tratados com insulina, tanto in vivo como in vitro. Métodos: Os ratos Wistar-Hannover machos foram randomizados em: grupos controle, diabéticos e diabéticos tratados com insulina. O diabetes foi induzido por uma única injeção de estreptozotocina, e o grupo diabético tratado também recebeu insulina. Após 60 dias, sangue e tecido renal dos grupos foram coletados para quantificação de catecolaminas e cultura de células mesangiais. Resultados: ratos diabéticos apresentaram peso corporal mais baixo, hiperglicemia, e aumento da ingestão de água e diurese. Ademais, o diabetes promoveu uma redução acentuada na depuração de creatinina comparado com o grupo controle. Quanto aos extratos de rim total, ambos os grupos diabéticos (tratados/não tratados) tiveram redução significativa na concentração de noradrenalina. Na cultura de células mesangiais, a concentração de catecolaminas foi menor no meio de cultura do que no compartimento intracelular para todos os grupos. Níveis médios de noradrenalina, adrenalina e dopamina estavam aumentados no grupo diabético. Conclusão: O principal achado deste estudo foi que 8 semanas de indução de diabetes alteraram o sistema catecolaminérgico renal de maneira muito específica, já que a produção de catecolaminas no tecido renal excisado de ratos diabéticos foi modulada diferencialmente comparada com produção e secreção por células mesangiais cultivadas.

Benefits of the walant technique against the covid-19 pandemic / Benefícios da técnica walant em cirurgias da mão frente a pandemia da covid-19

ABSTRACT Objective: Evaluate the experience of private and public health services with the WALANT procedure in the COVID-19 pandemic. Methods: This is a retrospective, multicenter longitudinal study gathering cases of hand surgery subjected to the WALANT technique in the Hospitals Dr. Radamés Nardini and IFOR during the COVID-19 pandemic (August 2020). As a parameter, the verbal numerical rating scale for twenty patients referring to the preoperative, intraoperative and postoperative periods was applied. Results: The patients did not feel any pain during surgery, which showed the efficiency of the anesthetic technique in its purpose. Conclusion: The results indicate the WALANT technique as beneficial when facing the COVID-19 pandemic, as the main differential of the technique is that it is applied by a well-trained orthopedic hand surgeon. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objective: Avaliar a experiência dos serviços privado e público de saúde com o procedimento WALANT frente à pandemia COVID-19. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo, multicêntrico, de casos de cirurgia de mão submetidos à técnica WALANT nos hospitais Dr. Radamés Nardini e IFOR, durante a pandemia da COVID-19, em agosto de 2020. Como parâmetro, foi aplicada a Escala Verbal de Dor para 20 pacientes referente ao pré-operatório, intra-operatório e no pós-operatório. Resultados: Os pacientes não sentiram nenhuma dor durante a cirurgia, tendo a técnica anestésica de mostrado eficaz. Conclusão: Pelas análises, foi possível considerar segura e benéfica a técnica WALANT diante da pandemia da COVID-19, que apresenta o diferencial de ser aplicada por um cirurgião ortopédico especialista em mão bem treinado. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Anafilaxia no primeiro ano de vida: como diagnosticar / Anaphylaxis in the first year of life: how to diagnose

A anafilaxia é uma reação alérgica mais grave e potencialmente fatal. Apresenta-se quase sempre com manifestações cutâneas, acompanhadas por acometimento dos sistemas respiratório, gastrointestinal, nervoso e cardiovascular. Indivíduos de todas as faixas etárias podem manifestar anafilaxia, e seu diagnóstico no primeiro ano de vida é difícil por ser o lactente incapaz de expressar de modo claro as sensações vividas durante o episódio agudo. Nessa faixa etária os alimentos são os agentes desencadeantes mais envolvidos, embora medicamentos e veneno de himenópteros também o sejam. Em pacientes submetidos a várias cirurgias e procedimentos médicos a alergia ao látex pode ocorrer. A adrenalina intramuscular é a primeira linha de tratamento da anafilaxia na fase inicial, mas continua sendo subutilizada. Além disso, medidas de suporte, tais como decúbito supino, reposição de fluidos, vias aéreas pérvias e oxigenação, devem ser instituídas. Após a alta, o paciente deve ser encaminhado à avaliação e seguimento por especialista visando à identificação do agente desencadeante, assim como educar responsáveis/cuidadores destes pacientes sobre a prevenção de novos episódios. É importante que esse paciente tenha consigo algum tipo de identificação que o aponte como tendo tido episódio de anafilaxia, sobretudo se tiver sido recorrente. A oferta de um plano escrito de como proceder diante de um novo episódio é fundamental.

Anaphylaxis is a serious and potentially fatal allergic reaction. Most frequently, it features cutaneous manifestations accompanied by involvement of the respiratory, gastrointestinal, nervous, and/or cardiovascular systems. Individuals of all age groups may present with anaphylaxis, and its diagnosis in the first year of life is difficult because the infant is unable to clearly express the sensations experienced during the acute episode. In this age group, foods are the most common triggering agents, together with medications and Hymenoptera venom. In patients undergoing multiple surgeries and medical procedures, latex allergy may occur. Intramuscular epinephrine is the first line of treatment for early anaphylaxis, but it remains underutilized. In addition, supportive measures such as supine decubitus, fluid replacement, patent airways, and oxygenation should be instituted. After discharge, the patient should be referred for evaluation and follow-up by a specialist, with the purpose of identifying the triggering agent as well as educating the caregivers of these patients about the prevention of new episodes. This patient should always carry some type of identification that indicates that he/she has had any episode of anaphylaxis, especially if it has been recurrent. Providing a written plan of how to proceed in the face of a new episode is essential.

Cirugía de mano con anestesia local con técnica WALANT. Experiencia con una serie de casos / Hand surgery with local anesthesia with WALANT technique. Experience with a cases series

Resumen Introducción: Los procedimientos en cirugía de mano requieren el uso de torniquete para evitar el sangrado y, generalmente, utilizan sedación por anestesiología para controlar el dolor e incomodidad del torniquete. Hace una década se viene usando en cirugía de mano anestesia local sin torniquete ni sedación, como una opción segura y eficiente para las intervenciones quirúrgicas; esta técnica es conocida como WALANT (en inglés). El objetivo del trabajo es evaluar una serie prospectiva de pacientes intervenidos con técnica de WALANT en cirugía de mano. Métodos: Es una serie de casos que caracteriza el desempeño de una técnica anestésica local para procedimientos en cirugía de mano sin sedación y sin torniquete. Se evaluaron tiempo de cirugía, dolor intra- y posoperatorio y nivel de satisfacción. Este trabajo es aceptado por el comité de ética. Resultados: Se operaron 96 pacientes, 73 fueron cirugías de partes blandas y 23 de partes óseas. 92 pacientes (96 %) refirieron estar satisfechos y sin dolor posoperatorio. En 4 casos fue necesaria sedación intraoperatoria. Ningún paciente requirió torniquete. No fue necesario usar volúmenes mayores a 40 ml, sin embargo, estos varían según el tipo de intervención. Conclusiones: Este estudio muestra que la técnica funciona muy bien, y es de gran utilidad en cirugías de tendones, donde se requiere que el paciente esté despierto para evaluar el funcionamiento intraoperatorio. Los costos de cirugía son más baratos y es una técnica reproducible, con un desempeño satisfactorio.

Abstract Introduction: Procedures in hand surgery require tourniquet use to control bleeding and generally sedation by anesthesiology to manage the pain and discomfort of the tourniquet. A decade ago, local anesthesia without tourniquet or sedation was used in hand surgery as a safe and efficient option for surgical interventions, known as WALANT (Wide Awake Local Anesthesia with No Tournique) technique. The aim of the study is to evaluate a prospective series of patients who have undergone surgery with the WALANT technique in hand surgery. Methods: Consecutive series of cases that show the performance of a local anesthetic technique for procedures in hand surgery without sedation and without tourniquet. Surgery time, intra and postoperative pain and satisfaction level were evaluated. This study was accepted by the ethics committee. Results: Ninety-six patients underwent surgery, seventy-three were soft tissue surgery and twenty-three bone surgery. Ninety-two patients (96%) reported being satisfied and without postoperative pain. In four cases, intraoperative sedation was necessary. No patient required a tourniquet. It was not necessary to use volumes greater than 40 ml; however, these vary according to the type of intervention. Conclusions: This study shows that the technique works very well and is very useful in tendon surgeries, where the patient is required to be awake to evaluate intraoperative functioning. Surgery costs are cheaper, and it is a reproducible technique with satisfactory performance.

Acidente com autoinjetor de adrenalina / Accidental use of an adrenaline autoinjector

A anafilaxia é uma reação alérgica potencialmente fatal. Autoinjetor pode ser prescrito para tratamento precoce nesses casos. Relatamos o caso de uma criança que fez uso acidental de adrenalina autoinjetora que ao exame de imagem evidenciou falange distal com fratura. Objetivamos alertar a importância de orientar o paciente e seus familiares acerca do uso correto desse dispositivo.

Anaphylaxis is a potentially fatal allergic reaction. Autoinjection can be prescribed for early treatment in these cases. We report the case of a child who accidentally used an adrenaline autoinjector and then had a distal phalanx fracture on imaging examination. We aim to draw attention to the importance of carefully guiding patients and their families about the correct use of this device.

The effect of epinephrine for the treatment of spinal-hypotension: comparison with norepinephrine and phenylephrine, clinical trial / O efeito de epinefrina, norepinefrina e fenilefrina no tratamento da hipotensão pós-raquianestesia: estudo clínico comparativo

Abstract Background and objectives: Limited data are present on safety and efficiency of epinephrine for the prophylaxis and treatment of spinal-hypotension. This study was conducted to compare the effect of epinephrine with norepinephrine and phenylephrine on the treatment of spinal-hypotension and ephedrine requirement during cesarean delivery. Methods: One hundred and sixty parturients with uncomplicated pregnancies undergoing elective cesarean delivery under spinal anesthesia were recruited. They were allocated randomly to receive norepinephrine 5 µg.mL−1 (n = 40), epinephrine 5 µg.mL−1 (n = 40), phenylephrine 100 µg.mL−1 (n = 40) or 0.9% saline infusions (n = 40) immediately after induction of spinal anesthesia. Whenever systolic blood pressure drops to less than 80% of baseline, 5 mg of intravenous ephedrine was administered as rescue vasopressor. The incidence of hypotension, total number of hypotension episodes, the number of patients requiring ephedrine, the mean amount of ephedrine consumption and side effects were recorded. Results: There was no statistically significant difference in incidence of maternal hypotension between groups. The number of patients requiring ephedrine was significantly greater in group saline than in group phenylephrine (p< 0.001). However, it was similar between phenylephrine, norepinephrine, and epinephrine groups. The mean ephedrine consumption was significantly higher in group saline than in norepinephrine, epinephrine, phenylephrine groups (p= 0.001). Conclusion: There is no statistically significant difference in incidence of hypotension and ephedrine consumption during spinal anesthesia for cesarean delivery with the use of epinephrine when compared to norepinephrine or phenylephrine. Epinephrine can be considered an alternative agent for management of spinal hypotension.

Resumo Justificativa e objetivos: Existem dados limitados sobre segurança e eficiência da epinefrina na profilaxia e tratamento da hipotensão arterial associada à raquianestesia. O presente estudo foi realizado para comparar o efeito da epinefrina com norepinefrina e fenilefrina no tratamento da hipotensão após raquianestesia e necessidade de efedrina durante o parto cesáreo. Método: Foram recrutadas 160 parturientes com gestações não complicadas, submetidas a cesariana eletiva sob raquianestesia. Elas foram alocadas aleatoriamente para receber norepinefrina 5 µg.mL-1 (n = 40), epinefrina 5 µg.mL-1 (n = 40), fenilefrina 100 µg.mL-1 (n = 40) ou infusão de solução fisiológica NaCl a 0,9% (n = 40) imediatamente após a indução da raquianestesia. Sempre que houvesse redução da pressão arterial sistólica para valor inferior a 80% da linha de base, 5 mg de efedrina iv eram administrados como vasopressor de resgate. A incidência de hipotensão, o número total de episódios de hipotensão, o número de pacientes que necessitaram de efedrina, o consumo médio de efedrina e os efeitos colaterais foram registrados. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante na incidência de hipotensão materna entre os grupos. O número de pacientes que necessitaram de efedrina foi significantemente maior no grupo solução fisiológica do que no grupo fenilefrina (p< 0,001). No entanto, foi semelhante entre os grupos fenilefrina, norepinefrina e epinefrina. O consumo médio de efedrina foi significantemente maior no grupo solução fisiológica do que nos grupos norepinefrina, epinefrina e fenilefrina (p = 0,001). Conclusão: Não houve diferença estatisticamente significante na incidência de hipotensão e consumo de efedrina durante raquianestesia para parto cesáreo com uso de epinefrina quando comparada à norepinefrina ou fenilefrina. A epinefrina pode ser considerada como agente alternativo para o tratamento da hipotensão após raquianestesia.

[The effect of epinephrine for the treatment of spinal-hypotension: comparison with norepinephrine and phenylephrine, clinical trial]. / O efeito de epinefrina, norepinefrina e fenilefrina no tratamento da hipotensão pós­raquianestesia: estudo clínico comparativo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Limited data are present on safety and efficiency of epinephrine for the prophylaxis and treatment of spinal-hypotension. This study was conducted to compare the effect of epinephrine with norepinephrine and phenylephrine on the treatment of spinal-hypotension and ephedrine requirement during cesarean delivery. METHODS: One hundred and sixty parturients with uncomplicated pregnancies undergoing elective cesarean delivery under spinal anesthesia were recruited. They were allocated randomly to receive norepinephrine 5 µg.mL-1 (n=40), epinephrine 5 µg.mL-1 (n=40), phenylephrine 100 µg.mL-1 (n=40) or 0.9% saline infusions (n=40) immediately after induction of spinal anesthesia. Whenever systolic blood pressure drops to less than 80% of baseline, 5 mg of iv ephedrine was administered as rescue vasopressor. The incidence of hypotension, total number of hypotension episodes, the number of patients requiring ephedrine, the mean amount of ephedrine consumption and side effects were recorded. RESULTS: There was no statistically significant difference in incidence of maternal hypotension between groups. The number of patients requiring ephedrine was significantly greater in group saline than in group phenylephrine (p <0.001). However, it was similar between phenylephrine, norepinephrine, and epinephrine groups. The mean ephedrine consumption was significantly higher in group saline than in norepinephrine, epinephrine, phenylephrine groups (p=0.001). CONCLUSION: There is no statistically significant difference in incidence of hypotension and ephedrine consumption during spinal anesthesia for cesarean delivery with the use of epinephrine when compared to norepinephrine or phenylephrine. Epinephrine can be considered as an alternative agent for management of spinal hypotension.

O Polimorfismo Genético do Receptor Beta-Adrenérgico Tipo 1 Ser49Gly é Preditor de Morte em Pacientes Brasileiros com Insuficiência Cardíaca / Ser49Gly Beta1-Adrenergic Receptor Genetic Polymorphism as a Death Predictor in Brazilian Patients with Heart Failure

Resumo Fundamento O papel do polimorfismo genético do receptor beta1-adrenérgico Ser49Gly (PG-Rβ1-Ser49Gly) como preditor de eventos na insuficiência cardíaca (IC) não está definido para a população brasileira. Objetivos Avaliar a relação entre PG-Rβ1-Ser49Gly e desfechos clínicos em indivíduos com IC com fração de ejeção reduzida. Métodos Análise secundária de prontuários de 178 pacientes e identificação das variantes do PG-Rβ1-Ser49Gly, classificadas como Ser-Ser, Ser-Gly e Gly-Gly. Avaliar sua relação com evolução clínica. Foi adotado nível de significância de 5%. Resultados As médias da coorte foram: seguimento clínico, 6,7 anos; idade, 64,4 anos; 63,5% de homens e 55,1% brancos. A etiologia da IC foi predominantemente isquêmica (31,5%), idiopática (23,6%) e hipertensiva (15,7%). O perfil genético teve a seguinte distribuição: 122 Ser-Ser (68,5%), 52 Ser-Gly (28,7%), e 5 Gly-Gly (2,8%). Houve relação significativa entre esses genótipos e a classe funcional da New York Heart Association (NYHA) ao final do acompanhamento (p = 0,014) com o Gly-Gly associado a NYHA menos avançada. Com relação aos desfechos clínicos, houve associação significativa (p = 0,026) entre mortalidade e PG-Rβ1-Ser49Gly: o número de óbitos em pacientes com Ser-Gly (12) ou Gly-Gly (1) foi menor que com Ser-Ser (54). O alelo Gly teve um efeito protetor independente mantido após análise multivariada e foi associado à redução na chance de óbito de 63% (p = 0,03; odds ratio 0,37 - IC 0,15 a 0,91). Conclusão A presença do PG-Rβ1 Gly-Gly associou-se a melhor evolução clínica avaliada pela classe funcional da NYHA e foi preditor de menor risco de mortalidade, independentemente de outros fatores, em seguimento de 6,7 anos. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):616-624)

Abstract Background The role of Ser49Gly beta1-adrenergic receptor genetic polymorphism (ADBR1-GP-Ser49Gly) as a predictor of death in heart failure (HF) is not established for the Brazilian population. Objectives To evaluate the association between ADBR1-GP-Ser49Gly and clinical outcomes in individuals with HF with reduced ejection fraction. Methods Secondary analysis of medical records of 178 patients and genotypes of GPRβ1-Ser49Gly variants, classified as Ser-Ser, Ser-Gly and Gly-Gly. To evaluate their association with clinical outcome. A significance level of 5% was adopted. Results Cohort means were: clinical follow-up 6.7 years, age 63.5 years, 64.6% of men and 55.1% of whites. HF etiologies were predominantly ischemic (31.5%), idiopathic (23.6%) and hypertensive (15.7%). The genetic profile was distributed as follows: 122 Ser-Ser (68.5%), 52 Ser-Gly (28.7%) and 5 Gly-Gly (2.8%). There was a significant association between these genotypes and mean NYHA functional class at the end of follow-up (p = 0.014) with Gly-Gly being associated with less advanced NYHA. In relation to the clinical outcomes, there was a significant association (p = 0.026) between mortality and GPRβ1-Ser49Gly: the number of deaths in patients with Ser-Gly (12) or Gly-Gly (1) was lower than in those with Ser-Ser (54). The Gly allele had an independent protective effect maintained after multivariate analysis and was associated with a reduction of 63% in the risk of death (p = 0.03; Odds Ratio 0.37 - CI 0.15-0.91). Conclusion The presence of β1-AR-GP Gly-Gly was associated with better clinical outcome evaluated by NYHA functional class and was a predictor of lower risk of mortality, regardless of other factors, in a 6.7-year of follow-up. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):613-615)

Passive Cigarette Smoking Impact on Blood Pressure Response to Epinephrine and Felypressin in 1K1C Hypertensive Rats Treated or not with Atenolol / Impacto do Tabagismo Passivo na Resposta Pressórica à Epinefrina e Felipressina em Ratos Hipertensos 1K1C Tratados ou não com Atenolol

Abstract Background: Cigarette smoking is usually associated with hypertension and may modify vasoconstrictor response. Objective: The present study aimed to analyze and compare the interaction of passive cigarette smoking and hypertension on epinephrine and felypressin blood pressure effects after intravascular injection. Method: 45-day male Wistar rats had the main left renal artery partially constricted and the right kidney removed (1K1C model). Rats were placed in the chamber for exposition to passive cigarette smoking (10 cigarettes) during 10 min (6 days a week). Hypertensive rats received atenolol (90 mg/kg/day) by gavage for two weeks. Hypotensive and hypertensive response, response duration and heart rate were recorded from direct blood pressure values. The significance level was 5%. Results: Passive cigarette smoking increased maximal hypertensive response to epinephrine in normotensive and 1K1C-atenolol treated rats and to felypressin only in 1K1C-atenolol treated rats; it also reduced epinephrine hypotensive response. Epinephrine increased heart rate in normotensive and hypertensive passive smokers or non-smoker rats. Comparing the two vasoconstrictors, epinephrine showed greater hypertensive response in normotensive smokers, 1K1C-atenolol treated smokers and non-smokers. However, in normotensive-nonsmoker rats, felypressin showed a greater and longer hypertensive effect. Conclusions: Our results suggest that passive cigarette smoking may reduce epinephrine vasodilation and increase hypertensive response when compared to felypressin. Therefore, felypressin may be safe for hypertensive patients to avoid tachycardia and atenolol interaction, but for normotensive and non-smoker patients, epinephrine may be safer than felypressin.

Resumo Fundamento: O tabagismo geralmente está associado à hipertensão e pode modificar a resposta vasoconstritora. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo analisar e comparar a interação do tabagismo passivo e hipertensão sobre os efeitos da epinefrina e felipressina na pressão arterial após injeção intravascular. Métodos: Ratos Wistar machos de 45 dias tiveram a artéria renal principal esquerda parcialmente obstruída e o rim direito removido (modelo 1K1C). Os ratos foram colocados na câmara para exposição ao tabagismo passivo (10 cigarros) durante 10 minutos (6 dias por semana). Ratos hipertensos receberam atenolol (90 mg/kg/dia) por gavagem durante duas semanas. A resposta hipotensora e hipertensiva, a duração da resposta e a frequência cardíaca foram registradas a partir da medida dos valores diretos da pressão arterial. O nível de significância foi de 5%. Resultados: O tabagismo passivo aumentou a resposta hipertensiva máxima à epinefrina em ratos normotensos e ratos 1K1C tratados com atenolol e à felipressina apenas em ratos 1K1C tratados com atenolol; também reduziu a resposta hipotensiva à epinefrina. A epinefrina aumentou a frequência cardíaca em ratos fumantes passivos ou não-fumantes, normotensos e hipertensos. Comparando os dois vasoconstritores, a epinefrina apresentou maior resposta hipertensiva em fumantes normotensos, ratos 1K1C fumantes e não fumantes tratados com atenolol. No entanto, em ratos normotensos e não fumantes, a felipressina apresentou um efeito hipertensivo maior e mais prolongado. Conclusões: Nossos resultados sugerem que o tabagismo passivo pode reduzir a vasodilatação da epinefrina e aumentar a resposta hipertensiva quando comparado à felipressina. Portanto, a felipressina pode ser segura para pacientes hipertensos, com o objetivo de evitar a interação entre taquicardia e atenolol, mas para pacientes normotensos e não-fumantes, a epinefrina pode ser mais segura que a felipressina.

Epinephrine in pediatric cardiorespiratory arrest: when and how much? / Epinefrina na parada cardiorrespiratória pediátrica: quando e quanto?

ABSTRACT The objective of the present study was to assess the efficacy of different doses, times for infusion of the first dose, intervals of administration of subsequent doses, and number of epinephrine doses in the survival of children and adolescents who went into cardiorespiratory arrest. It is a review study with data from the PubMedⓇ/MEDLINEⓇdatabase. The search was for articles published from January 1st, 2000 to February 10, 2019, with a sample of patients aged under 18 years, published in English, Portuguese and Spanish. We found 222 articles, of which 16 met the inclusion criteria of the study. The first dose should be given as soon as possible. The standard dose (0.01mg/kg) has a better outcome when compared to the higher dose (0.1mg/kg). There is an iⓇverse relation between the number of epinephrine doses and survival. The interval currently recommended between doses has lower survival when compared to larger intervals. The dosage recommended by the American Heart Association presents a better outcome for survival, but the interval between doses and the maximum number of doses should be better assessed.

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de diferentes doses, tempos para infusão da primeira dose, intervalos de administração de doses subsequentes e número de doses de epinefrina na sobrevida de crianças e adolescentes que sofreram parada cardiorrespiratória. Trata-se de estudo de revisão, cujas buscas foram feitas na base de dados PubMedⓇ /MEDLINEⓇ. Foram selecionados artigos publicados de 1° de janeiro de 2000 até 10 de fevereiro de 2019, realizados em menores de 18 anos de idade, publicados em inglês, português e espanhol. Foram encontrados 222 artigos, dos quais 16 atenderam os critérios de inclusão no estudo. A primeira dose deve ser aplicada o mais rápido possível. A dose padrão (0,01mg/kg) apresenta melhor desfecho quando comparada à dose alta (0,1mg/kg). Houve relação inversa entre número de doses de epinefrina e sobrevida. O intervalo entre doses recomendado atualmente apresenta menor sobrevida quando comparado a intervalos maiores. A dose recomendada pela American Heart Association apresenta melhor desfecho para sobrevida, porém o intervalo entre doses e o número máximo de doses devem ser melhor avaliados.

Lidocaína versus lidocaína/epinefrina: generalidades y toxicidad / Lidocaida versus lidocaine/epinephrine: generalities and toxicity

Los anestésicos locales han cambiado de manera destacada la historia y la práctica de la medicina, la evolución en los métodos de desarrollo de anestésicos ha hecho posible el desarrollo de anestésicos convencionales para uso común en procedimientos médicos quirúrgicos locales, hablando en especial de dos anestésicos que se utilizan diariamente en los diferentes niveles de atención de salud mundial, la lidocaína y posteriormente la lidocaína con epinefrina. Es por el uso cotidiano de estos anestésicos que ahora es posible hacer procedimientos menores en los pacientes sin exponer a los mismos al dolor de los procedimientos propiamente dicho o la causa de dolor no procedimental. Se utiliza cada uno de acuerdo al efecto deseado que se requiera en el paciente, teniendo en cuenta las diversas precaucio-nes dada la potencial toxicidad que poseen, así como la técnica que se va a utilizar. En este artículo de revisión bibliográfica, se presentan las generalidades de ambos anestésicos, las indicaciones, precauciones, efectos adversos y comparación de toxici-dad entre ambos anestésicos. Esta revisión bibliográfica se realizó a partir de 36 artícu-los tomando como referencia los siguientes: literatura médica, artículos de revistas cien-tíficas y otras revisiones bibliográficas menores de 5 años de haber sido publica-dos o aquellos con relevancia histórica...(AU)